摘要 目的：介绍直视微创胆囊切除术的手术配合。方法：分析90例直视
微创胆囊切除术的
术前准备、术中配合。结果：90例直视微创胆囊切除术过程顺利，医护配合满意。结论：术
中的熟练配合，器械的正确使用和保养是促进手术顺利完成，提高手术质量的关键。
关键词 直视微创胆囊切除术手术配合
直视微创胆囊切除术(DMIC)是利用直视微创胆道器械(北京诺科浩然科贸有限公司制造完成
的胆道手术［1］，我院自2005年12月起引进该项技术治疗各型结石型胆囊炎以及胆
囊息肉90例，与传统方法比较有切口小，创伤小，患者痛苦小，住院时间短，不需全麻，在
直视下完成，切口隐匿等优点［2］。现将我们的配合体会介绍如下。
1 临床资料 本组90例，男25例，女65例，年龄26～76岁，平均年龄52岁。
其中结石性胆
囊炎72例，合并胆总管结石11例，胆囊息肉样病变7例。术前合并症：心电图异常16例，慢
性支气管炎6例，高血压病12例，伴胆心综合征者16例。
2 术前准备
2.1 病人准备 术前1d护士常规访问病人，了解病人的心理状况，根据病人的心理需求，
耐心细致地向病人及家属介绍手术的优点，如切口小，恢复快，术后疼痛小等优点，使病人
消除恐惧心理，以良好的心理状况积极配合手术治疗。
2.2 器械准备 普通外科器械包一个，带线纱布，高压蒸汽灭菌，直视微创胆道器械一套
，采用2%戊二醛浸泡消毒灭菌10h。
3 术中配合
3.1 体位 协助麻醉师完成麻醉，通常采用硬膜外麻醉，待病人麻醉完善后取头高脚低位(
坡度均30°)，腰部抬高腰桥约15°。
3.2 常规消毒铺巾后，做好器械管理，安置好光源线，电凝脚踏开关，根据手术需要调节
光源亮度，电凝输出功率，以及光源的开关。
3.3 手术方法 切口选剑突下2～2.5cm，腹中线右旁2～2.5cm直切口长2.5cm，切开腹直肌
前鞘，顺肌纤维钝性分开腹直肌，两把血管钳提起腹直肌后鞘及腹膜剪开3～4cm，切缘两边
缝4号丝线牵引，用循肝法找到胆囊，用3把带光源直角拉勾深入切口，填入带丝线小湿纱布
垫3块，隔开横结肠、网膜、胃及十二指肠，上方拉勾牵开肝脏，血管钳夹住胆囊壶腹部并
向外提起，显露胆囊，胆囊三角及肝十二指肠韧带。分别解剖出胆囊管，胆囊动脉第一支、
第二支及第三支，铗平平闭切断。用照明切割吸引器分离解剖出胆囊管，肝总管和左右肝管
，明确三者关系后上铗夹结扎切断胆囊管，然后紧贴胆囊壁分离三角系膜至胆囊床，完整摘
除胆囊。胆囊肝面若有渗血用电凝铲电烙止血，敷盖2片止血绫或明胶海绵止血，不放置引
流管。再次查看手术野，确认胆总管肝总管及左右肝管无损伤，创面无出血，检查胆囊标本
，验证胆囊管开口，按微创要求关腹。
4 结果 DMIC90例全部成功，无近期手术并发症。手术平均时间约为20min
，医护配合满意。
5 讨论
5.1 术前常规做好三查七对，把好第一道关，以免给病人造成不必要的痛苦。
5.2 由于手术切口小，术野小，时间短，手术顺利与否护士的密切配合有关，巡回护士熟
练掌握各设备仪器的性能，使用步骤和连接方式。器械护士与手术医师默契配合，应掌握器
械的名称，使用方法和手术步骤，做到主动，快捷，正确与手术者配合，确保手术顺利，以
缩短手术时间。
5.3 直视微创胆道器械属精细器械，应由专人负责保管。该器械易折，易损，要求手术室
护士必须熟悉器械及仪器的性能、原理，使用方法，确保正常使用。冷光源调节开关使用时
由小到大，使用完后调到最小，待换气扇吹出冷风后方可关闭。光源纤维导线圆形弯曲，避
免折叠成角将光纤折断。器械用后流动水冲洗，注意关节、腔隙及管道的干净。
参考文献
1.魏玉峰，孙文勤，杨椿，等.中国医学理论与实践，2006；16(4)：432
2.胡安松，黄堂和，杨年健，等.临床外科杂志，2004；8(12)：65～66 |
